1.申請人戶籍謄本 2.低收入戶證明書1份、非低收入戶請附全戶所得及不動產證明並填寫申請表（二） 3.全民健康保險特約醫院或診所之自付費用收據正本 4.申請人及具領人印章 5.醫療診斷證明書正本1份 6.其他：切結書、委託書、或非指定病房及藥品材料等證明文件 7.具領人金融機構存摺封面影本
患者本人於申請後死亡，其死亡前尚未具領之補助費得參照民法繼承篇有關規定辦理具領