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簡式健康量表（Brief Symptom Rating Scale, 簡稱BSRS-5）
感覺緊張不安
(必填)
完全沒有
輕微
中等程度
厲害
非常厲害
覺得容易苦惱或動怒
(必填)
完全沒有
輕微
中等程度
厲害
非常厲害
感覺憂鬱、心情低落
(必填)
完全沒有
輕微
中等程度
厲害
非常厲害
覺得比不上別人
(必填)
完全沒有
輕微
中等程度
厲害
非常厲害
睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒
(必填)
完全沒有
輕微
中等程度
厲害
非常厲害
＊有自殺的想法
(必填)
完全沒有
輕微
中等程度
厲害
非常厲害
性別：
(必填)
男
女
年齡：
(必填)
35歲（含）以下
36-45歲
46-55歲
56歲（含）以上
您的身分是：
(必填)
公務人員
工友(含技工、駕駛)
約僱人員
臨時人員